Рак печени 2 стадия

Ежегодно в мире регистрируется около 250000 новых случаев рака печени. По данным ВОЗ, рак печени второй стадии составляет 5-11% от всех злокачественных заболеваний. По количеству летальных исходов этот вид опухоли занимает сегодня третье место после опухолейжелудка и легкого.

Рак печени на 2 стадии заболевания (T2N0M0) характеризуется тем, что отмечается стремительное разрастание злокачественной опухоли, и в процесс вовлекаются стенки кровеносных сосудов. Причем новообразований (узлов) может быть несколько, и пораженная часть занимает 25-50% от объема печени.

Симптомы 2 стадии рака печени (T2N0M0)

Симптомы, встречающиеся на 2-й стадии рака печени, неспецифичны и довольно часто встречаются при других заболеваниях. Это стойкий субфебрилитет (повышенная температура до 37,5-37,9'C, без выраженной суточной динамики), болезненность и тянущие боли в правом подреберье, отсутствие аппетита, извращение вкуса (отвращение к мясным продуктам, измененный вкус со стремлением употреблять в пищу несъедобные продукты), снижение массы тела. Конечно, клиническая картина может проявляться по-разному, и часто 1 стадия похожа на вторую. Но рак печени, 2 стадия имеет признак, который должен насторожить – это существенное увеличение размеров печени, вплот до гепатомегалии. При этом край увеличенной в размерах печени очень плотной консистенции и выступает из подреберья. У худых пациентов это увеличение печени видно на глаз при осмотре пациента в положении стоя. Данный симптом отмечается у 90% больных на 2-й стадии. Из-за прорастания опухоли в кровеносные сосуды на этой стадии рака печени могут возникать внутренние кровотечения, а также прорыв желчи в кровеносное русло.

Диагностика

• У 70-90% пациентов с раком печени на в сыворотке крови отмечается положительная реакция на а-фетопротеин.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать опухоль, определить увеличение регионарных лимфатических узлов, выявить асцит.
• Тонкоигольная пункционная биопсия, которая выполняется под контролем лапароскопии и УЗИ.
• Радиоизотопное сканирование позволяет обнаружить очаги в печени и уточнить их точную локализацию, что позволяет определиться с возможностью проведения радикального лечения.
• Магнитно-резонансная томография служит для получения изображения органа в разных срезах, что способствует лучшей информативности.
• Позитронно-эмиссионная компьютерная томография с применением меченых эритроцитов выявляет сосудистый характер заболевания.

Лечение

• Целью любого лечения рака является радикальное удаление опухоли. Хирургическое лечение рака печени на 2-й стадии является одним из методов выбора.
• Операция при раке печени на 2-й стадии может иметь радильный характер в тех случаях, если опухолевый узел не превышает 5 см в диаметре, и повреждения окружающих тканей и сосудов минимальны.
• В остальных случаях показана комбинированная терапия, включающая в дополнение к хирургическому лечению химиотерапию, химиоэмболизацию сосудов опухоли с помощью эмболов с доксирубицином, радиочастотную абляцию опухолевой ткани с использованием аппарата РЧА (RF).
• Криоабляция опухолевых узлов печени с помощью жидкого азота и инъекции алкоголя в узлы рака печени в настоящее время практически не используется из-за появления других более эффективных и безопасных процедур.
• Первичной задачей лечения 2-й стадии рака печени является предотвращения дальнейшего роста опухолевого узла и распространения раковых клеток. Во многих случаях проведение даже циторедуктивных, а не радикальных операций позволят резко снизить опухолевую интоксикацию и существено улучшить общее состояние пациента.
• Радиочастотная абляция опухоли печени - метод разрушения раковых клеток в области опухолевого очага в печени с помощью радиоволн, генерируемых локально введенным электродом. При РЧА рака печени тонкий электрод вводится через кожу (чрезкожная или чрезкожно-чрезпеченочная абляция опухоли печени) или непосредственно через паренхиму печени (чрезпеченочная абляция) во время лапароскопической операции. В обоих случаях РЧА печени проводится под УЗ-контролем. Радиоволны локально разогревают клетки опухолевой ткани, вызывая управляемую клеточную деструкцию (апоптоз) с последующим асептическим некрозом опухолевого узла. РЧА при опухоли печени при соблюдении техники проведения процедуры практически лишена побочных эффектов.
• Химиоэмболизация опухолей печени проводится при наличии одиночных узлов рака печени, незначительном нарушении белок-синтетической функции и относительной сохранности паренхимы печени (низкий уровень билирубина). Химиоэмболизация проводится путем введения под контролем рентгенотелевидения в артерии печени с помощью тонких проводников растворенных частиц с химиопрепаратом – доксирубицином (эмболов). Эмболы не только блокируют кровоток в опухолевом узле, но также способствуют гибели опухолевых клеток. Преимуществом химиоэмболизации является возможность применения химиопрепаратов в таких дозировках, которые были бы абсолютно невозможны при внутривенном введении из-за выраженного токсического эффекта.

Индивидуальный выбор конкретного метода лечения или схемы лечения рака печени ан 2-й стадии проводится лечащим врачом на основе физического состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, степени декомпенсации функции печени, возраста. Врач должен сопоставить последствия лечения, риски возможных осложнений и прогноз эффективности лечения. Нужно всегда помнить, что своевременное обращение к профессионалам может продлить жизнь пациента не несколько лет.